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DEMANDE D'ACTES D'ETAT CIVIL : NAISSANCE, MARIAGE, DECES

de naissance

Demande d'acte :

de mariage

de décès

Quel type de document désirez-vous ?

Nombre d'exemplaires :

Etat civil de la personne pour laquelle vous demandez l'acte

Nom :

Prénom :

Nom du père :

Prénom du père :

Nom de la mère :

Prénom de la mère :

Date de naissance

jj/mm/aaaa

Pour un mariage,
indiquez la date :

jj/mm/aaaa

Pour un décès,
indiquez la date :

jj/mm/aaaa

Vous êtes :

Précision :

Merci de nous indiquer à quel
usage vous destinez cet acte :

Adresse du destinataire

Nom :

Prénom :

Adresse :

Code Postal :

Ville :

Tél. :

Fax :

E-mail :

du titulaire :

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